การดูแลรักษาโดยการผ่าตัด (Surgery) เป็นการรักษาหลักของโรคมะเร็งเต้านม การผ่าตัดมี การผ่าตัดที่เต้านมรวมทั้งการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจั๊กกะแร้
การ รักษา มะเร็ง เต้า นม การผ่าตัดที่เต้านมแบ่งเป็น 2 แนวทางเป็นการตัดเต้านมออกทั้งยังเต้า และก็การผ่าตัดแบบรักษาเต้า การผ่าตัดเต้านมแบบรักษาเต้านมเป็นการผ่าตัดก้อนออกโดยให้มีเนื้อเต้านมที่ดีห่อรอบก้อนโรคมะเร็งอยู่ แล้วส่งให้ทางพยาธิหมอตรวจรอบๆชิ้นพื้นที่ตัดไปว่ามีเซลล์ของมะเร็งหลงเหลืออยู่หรือเปล่า ถ้าหากพบว่ามีเซลล์ของมะเร็งหลงเหลืออยู่ก็จะกระทำการผ่าตัดชิ้นเนื้อเพิ่มอีก จนกระทั่งไม่เจอเซลล์ของมะเร็งคงเหลือ และก็ข้างหลังผ่าตัดจำต้องได้รับการฉายรังสีเต้านมที่เหลือเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำของโรคมะเร็ง ปกติหมอจะเสนอแนะแนวทางผ่าตัดแบบรักษาเต้าก่อนหากไม่มีข้อบังคับ เช่น ท้องในสามกนกแรก เป็นโรคมะเร็งเต้านมที่มีการอักเสบ เป็นโรคมะเร็งเต้านมหลายตำแหน่ง มีสิ่งที่ห้ามสำหรับการเปล่งแสงและก็ คนป่วยปฎิเสธการผ่าตัดแบบรักษาเต้า
การผ่าตัดที่เต้านมในอดีตกาลจะก่อให้กำเนิดเต้านมผิดรูปผิดรอยได้ข้างหลังผ่าตัดสำหรับเพื่อการผ่าตัดแบบรักษาเต้าหรือ สูญเสียเต้านมสำหรับเพื่อการผ่าตัดเต้านมออกทั้งยังเต้า ทำให้คนไข้มีความรู้สึกกลุ้มใจเหตุเพราะทำให้สูญเสียภาพลักษณ์รวมทั้งทำให้คนป่วยบางรายไม่ยอมรับการดูแลรักษา ในขณะนี้มีแนวทางการผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านมแบบออนวัวพลาสติก (Oncoplastic Surgery) เป็นแนวทางการผสมการผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านมกับแนวทางการทำศัลยกรรมตกแต่งเข้าด้วยกัน เพื่อคงจะคุณภาพการการรักษาโรคมะเร็งเต้านมด้วยการผ่าตัดได้สูงสุด โดยที่ยังคงความสวยของเต้านมได้ดังเดิมหรือดีมากยิ่งกว่าเดิม การผ่าตัด Oncoplastic แบ่งเป็น 2 กรุ๊ปใหญ่ๆเป็นการผ่าตัดแบบรักษาเต้า เป็นต้นว่าการผ่าตัดย้ายเนื้อไขมันจากรอบๆด้านข้างเข้ามาปิดแทนช่องว่างที่ตัดโรคมะเร็งออกไป หรือการผ่าตัดชูกระชับหรือ ลดขนาดเต้านมทั้งสองข้าง ให้สมดุลกัน กับ การผ่าตัดแบบตัดเต้านมแล้วกระทำผ่าตัดสร้างเสริมเต้านม(Breast reconstruction)ขึ้นมาใหม่แทนเต้านมเดิมที่เอาทิ้งไป
การผ่าตัดแบบสร้างเสริมเต้านม มี วิธีการตัดเต้านมและก็วิธีการเสริมเต้านม
- วิธีการตัดเต้านม จะแตกต่างจากการตัดเต้านมแบบธรรมดาโดยจะตัดทิ้งเฉพาะผิวหนังที่อยู่ชิดกับโรคมะเร็ง หรือรักษาผิวหนังเดิมเว้นเสียแต่จุกนม (Skin sparing Mastectomy) หรือรักษาอีกทั้งผิวหนังรวมทั้งจุกนม (Nipple sparing mastectomy) วิธีการทำตัดเต้านมด้วยเคล็ดลับนี้จะก่อให้เพิ่มความงดงามของเต้านมได้อย่างมากมาย
- วิธีการเสริมเต้านม แบ่งเป็น 2 กรุ๊ปใหญ่ๆเป็นใช้เนื้อตัวเอง รวมทั้งการใช้ถุงซิลิโคน
การเสริมเต้านมด้วยเนื้อตัวเอง (Autogenous Breast reconstruction) ที่นิยมเป็นใช้เนื้อรอบๆท้องน้อย (TRAM flap reconstruction) หรือพื้นที่ข้างหลัง(LD flap reconstruction) ย้ายมาทำเต้านมใหม่ การผ่าตัดจำพวกนี้ ลักษณะเด่นก็คือ เต้านมใหม่ที่ได้สัมผัสจะได้ใกล้เคียงธรรมชาติ เป็นเนื้อของคนป่วยเอง ความปลอดภัยในระยะยาวจะสูงมากมาย แต่ว่าจุดด้วย เป็นใช้เวลาผ่าตัดออกจะนาน ราว 4-6 ชั่วโมง รวมทั้งมีแผลผ่าตัดที่อื่นๆด้วย
การเสริมเต้านมด้วยการใช้ถุงซิลิโคน ( Implant-base Breast reconstruction) แนวทางแบบนี้สามารถนำถุงซิลิโคนแทนเต้านมที่ถูกตัดไป โดยถุงซิลิโคนมีทรงหลายแบบให้เลือกเพื่อเต้านมมีทรงตามอยาก นอกจากนั้นยังมีการนำเยื่อเทียมADM (Acellular dermal matrix) มาหุ้มถุงซิลิโคนร่วมกับกล้าม ทำให้ทรงเต้านมมีความสวยใกล้เคียงธรรมชาติมาขึ้น ทำให้เต้านมมีความสวยเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และก็ลดลักษณะการเจ็บปวดหลังผ่าตัด การผ่าตัดประเภทนี้ ข้อดีก็คือ สามารถระบุขนาดแล้วก็ทรงเต้านมใหม่ได้ ใช้เวลาผ่าตัดสั้นกว่าและก็เจ็บแผลน้อยกว่าการเสริมเต้านมด้วยเนื้อตัวเอง ข้อตำหนิเป็น ค่าใช้สอยสูง แล้วก็ความคงทนถาวรของถุงซิลิโคนบางทีอาจอยู่ได้ราวๆ 10-20ปีซึ่งไม่พอๆกับการเสริมเต้านมด้วยเนื้อตัวเอง
การผ่าตัดแบบออนวัวพลาสติก เหมาะกับ คนป่วยที่ก้อนมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับขนาดเต้านม เต้านมมีขนาดใหญ่รวมทั้งคล้อยมากมาย โรคมะเร็งมีหลายตำแหน่ง โรคมะเร็งอยู่ใกล้จุกนม โรคมะเร็งอยู่รอบๆที่ทำให้แผลผ่าตัดไม่สวย
การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจั๊กกะแร้เป็น การผ่าตัดเลาะเอาต่อมน้ำเหลืองหวานใจแร้ออกเหตุเพราะต่อมน้ำเหลืองสุดที่รักแร้เป็นอวัยวะแรกที่โรคมะเร็งเต้านมมีการแพร่ระบาด จากเดิมที่กระทำเลาะต่อมน้ำเหลืองออกทั้งผอง พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนข้างหลังการผ่าตัดสูง ดังเช่นว่า ไหล่ติดหรือชูแขนไม่สุด ชารอบๆจั๊กกะแร้แล้วก็ต้นแขน แขนบวมหรือมีแผลเรื้อรังที่แขน ฯลฯ ข้อมูลทางด้านการแพทย์ตอนนี้พบว่าในต่อมน้ำเหลืองรอบๆจั๊กกะแร้ทั้งปวงจะมีกรุ๊ปต่อมน้ำเหลืองกรุ๊ปแรกที่เซลล์ของโรคมะเร็งจะกระจัดกระจายมาถึงก่อน เรียกว่า ต่อมน้ำเหลืองเซนติเตียนเนล (Sentinel lymph node) ที่สามารถใช้สารสีพิเศษฉีดที่เต้านมเพื่อเลียนแบบผู้กระทำระจายของเซลล์ของมะเร็งแล้วผ่าตัดเฉพาะต่อมน้ำเหลืองเซนตำหนิเนล ไปให้พยาธิหมอตรวจวิเคราะห์ชิ้นเนื้อด้วยแนวทางแช่แข็ง (Frozen section) ว่ามีเซลล์ของโรคมะเร็งขยายไปถึงต่อมน้ำเหลืองแล้วหรือเปล่า ที่สามารถรู้ผลด้านใน 1 ชั่วโมง หากพบว่าไม่มีผู้กระทำระจายของเซลล์ของโรคมะเร็ง ก็ไม่จำเป็นจำเป็นที่จะต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองออกทั้งผอง ทำให้ภาวะแทรกซ้อนที่บางทีอาจกำเนิดข้างหลังการผ่าตัดต่ำลง แม้กระนั้นถ้าเกิดพบว่ามีเซลล์ของมะเร็งไปถึงต่อมน้ำเหลืองเซนติเตียนเนลแล้ว ก็ควรต้องกระทำผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองรอบๆจั๊กกะแร้ออกทั้งหมดทั้งปวงเพื่อรักษาและก็ประเมินระยะของโรคมะเร็งเต้านม
ข้อแนะนำเกี่ยวกับการเตรียมการเพื่อเข้ารับการผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านม
เมื่อศัลยแพทย์กระทำการซักประวัติความเป็นมา ตรวจสุขภาพ มองผลแมมโมแกรม แล้วก็ผลชิ้นเนื้อซึ่งกล่าวว่าเป็นโรคมะเร็งเต้านมก็จะประเมินระยะของโรค ในรายที่สงสัยว่าอาจมีการแพร่ไปไปที่อวัยวะอื่น หมอจะกระทำการตรวจหาหาการแพร่ของโรคมะเร็งก่อนผ่าตัด ต่อไปศัลยแพทย์จะร่วมหารือกับคนป่วยเพื่อการเลือกกรรมวิธีการผ่าตัด ก่อนกระทำการผ่าตัดทางโรงหมอจะกระทำตรวจเตรียมตัวก่อนผ่าตัดก่อน บางครั้งบางคราวที่มีโรคประจำตัวหรือส่งผลการตรวจทางห้องทดลองหรือเอกซเรย์ไม่ดีเหมือนปกติ จะนัดอายุหมอเพื่อเตรียมพร้อมก่อนผ่าตัด สำหรับคนที่กินยาละลายลิ่มเลือด เสนอแนะให้หยุดกินก่อนจะมีการผ่าตัดอย่างต่ำ 7 วัน
